叶酸，你体内的快递小哥
王老先生平时患有高血压病，最近因为脑梗住院了。出院医嘱里有一个药—叶酸片。王老先生感到很困惑，我这么大年龄了，没有生育要求了，为啥还要我吃叶酸呢?下面让我来解释一下为什么患有脑梗塞、高血压的病人也需要补充叶酸。这篇文章主要是从下面几个部分说明，希望对大家有所帮助。
01
什么是叶酸？
年米歇尔（H.K.Mitchell）等在菠菜叶中成功分离出这种物质，并命名为“叶酸”。叶酸是一种水溶性B族维生素，在机体细胞生长和胚胎发育中起关键作用，人体不能合成叶酸，只能完全依赖外源性供给，天然叶酸的生物利用率低，只有人工合成叶酸的60％左右，吸收后身体存储时间短，需连续补充。
02
叶酸的功能
（1）叶酸的重要作用——预防心脑血管疾病
大家对叶酸的最基本认识就是备孕期补充叶酸可以预防胎儿神经管畸形。其实叶酸还有其他的作用，比如说预防心脑血管疾病。
叶酸最主要的生理功能是作为一碳单位的载体，因为我们人体内的一碳单位极不稳定，必须依附在其他分子上发挥作用。叶酸就像快递小哥一样，负责把各种形式的一碳单位运送到身体需要他们的地方。人体有时候会产生一种有害的氨基酸--同型半胱氨酸（Hcy），它的升高可以促进动脉粥样硬化的形成和发展，是心脑血管疾病的重要影响因素。叶酸作为同型半胱氨酸（Hcy）合成蛋氨酸的辅酶，在同型半胱氨酸（Hcy）代谢过程中起着重要作用。人体缺少叶酸的摄入，容易导致血液中的同型半胱氨酸含量升高，同型半胱氨酸的升高将直接导致脑中风发生的概率直线上升，所以补充叶酸可有效降低脑卒中的风险。
（2）叶酸在体内怎样发挥作用呢？
叶酸从饮食中获取后，通过两个基因编码的两个关键酶，即MTHFR编码的亚甲基四氢叶酸还原酶和MTRR编码的甲硫氨酸合成酶，参与到DNA合成与损伤修复，蛋白质合成，核苷酸合成等环节。这两个酶活性降低可阻抑同型半胱氨酸转化为甲硫氨酸，导致低叶酸血症和高同型半胱氨酸血症。
MTHFR就像推车的整修工具，将氧化的四氢叶酸还原；MTRR就像超市外的运输车，将传递来的一碳单位运走，当任一个酶出现问题的时候，都会导致两个循环的阻断，造成同型半胱氨酸的积累，导致前面所述的各种问题。
03
哪些人需要补充叶酸？
在很多人的印象中，只有孕妇需要补充叶酸，这是一种错误的观点。研究表明叶酸的缺乏与高血压等心脑血管疾病以及肿瘤的发生有密切关系。根据调查，我国居民叶酸缺乏比例高达20%-60%，特别是对于一些患有高血压病、心脑血管疾病的患者，体内缺乏叶酸的几率就更大了。
04怎样做到科学补充叶酸？
（1）饮食补充
前面讲到，食物中的叶酸含量很丰富（具体含量见附表1），但是想从食品中获得足量的叶酸并不容易，此外还要减去50%～90%的烹调损失。所以，对于缺乏叶酸的患者来说，饮食补充叶酸难以达到理想效果。
（2）药物补充
对于备孕、孕期及哺乳期女性和备孕期男性来讲，根据《中国居民膳食指南》，每日补充0.4mg—0.8mg叶酸即可满足需求。
如果有不良妊娠史（不明原因流产、早产、畸形儿等）者，需要检测叶酸代谢能力，根据检测结果调整叶酸服用剂量。
对于中老年人且同型半胱氨酸升高者，也需要口服叶酸片降低血中的同型半胱氨酸，最好是依据叶酸代谢能力基因检测结果调整叶酸用量。
知识链接
下面，简单介绍一下叶酸代谢基因检测项目。它主要是针对两个基因的三个位点做全面评估。基因位点发生突变时就会导致活性下降，进而引起叶酸利用能力不足，增加叶酸缺乏的风险。研究发现：MTHFR的活性与CT和AC基因位点有关；MTRR的活性与A66G基因位点有关。因此叶酸代谢能力的检测对特定人群是非常有必要性的，是为了达到个体化健康、个体化医疗的最终目标。
附表1常见富叶酸食物的叶酸含量+叶酸基因检测项目涉及的基因及位点如下表所示：
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