如梦令
青牛寻知北路，丑月卯阳半渡。
春葵眸南翠，鸿雁振翅秋晖。
独醒，深醉，皆是江慕嘉归。
神经影像是神经科医生手中一大利器，因其快速发展而极大的提高了疾病诊断的准确性，临床病例、文献中的典型影像更是对某一种或一类疾病的总结，通过影像学其“表”见病理生理学其“里”，通过每一张片子的“现象”抓住疾病发展转归的“本质”，以期拥有“表里如一”、“通过现象看本质”的临床硬实力，因此，对神经影像学的学习应伴随整个职业生涯。
——Dr.BigRiver
男患，41岁
病史：言语不清2天，以面部口角歪斜为表现的抽搐1次
既往：2型糖尿病；交通意外致四肢瘫痪、卧床，并有多发褥疮
查体：构音障碍
辅助检查：颅脑磁共振：胼胝体压部、小脑齿状核异常信号
(急诊MRI-Flair：胼胝体压部、双侧小脑齿状核高信号)
这种影像学表现提示患者甲硝唑脑病可能，追问病史，患者在过去的8-10月里一直在褥疮部位外用甲硝唑凝胶，嘱停用甲硝唑后患者症状逐步好转，5天后患者出院。1个月后复查颅脑磁共振，异常信号消失
(1个月后复查MRI-Flair：原胼胝体压部、双侧小脑齿状核高信号消失，现信号正常)
甲硝唑为人工合成的5-硝基咪唑类化合物，有较佳的通过血脑屏障进入脑脊液、中枢神经系统能力，但甲硝唑脑病(MIE)为其罕见的并发症，一般认为与药物积累剂量(20-g)和给药时间(12周)有关，如有肝功能异常则可能在更小积累量、更短给药时间内发生
MIE发病机制尚不明确，其可能机制有：血管源性和细胞*性水肿、线粒体功能障碍、甲硝唑中间代谢产物结合神经细胞DNA、RNA以及修改小脑前庭的γ-氨基丁酸受体等
本病最常累及小脑齿状核，影响前庭小脑系统、小脑传出纤维，出现眩晕、眼震、构音障碍、共济失调，亦可影响双侧下丘核、胼胝体压部及其与枕叶视皮质的联络纤维、中脑、大脑半球白质等，出现听力下降、视觉障碍、精神行为异常、智能减退、抽搐等
MIE的首选检查方法是颅脑MRI，通常显示小脑齿状核附近区域特有的对称性病变，胼胝体压部、脑桥被盖部、中脑、大脑半球白质、基底节区等也可受累，齿状核对称性Flair高信号为其特征性改变，常用来区分其他原因引起的脑病
MIE主要的鉴别诊断包括其他中*性脑病、中枢神经系统脱髓鞘疾病、代谢性脑病等。治疗上，尽早停用甲硝唑是针对MIE行之有效的措施，并给予维生素B1、维生素B12等支持治疗，大多数MIE患者停药后症状可以得到改善，影像学也可出现好转，但MIE的临床症状和影像学变化间并无明显相关性，影像学改变相对滞后
MIE通常发生于口服甲硝唑患者，外用甲硝唑引起MIE极其罕见，本例患者推测可能甲硝唑通过局部皮肤黏膜吸收进入血液系统，进而透过血脑屏障累及中枢神经系统1.RishiPM，ShabeebPK，MariaJ.ACaseofTopicalMetronidazole–InducedEncephalopathy.JAMANeurol.Aug10.doi:10./jamaneurol...2.PengQ，YouQ，ZhangJ，etal.Isolatedinvolvementofcorpuscallosuminmetronidazole-inducedencephalopathywithcon