胰岛素，可谓是史上最伟大的医学发现之一。
胰岛素被发现之前，糖尿病几乎是绝症，病人只能靠饥饿疗法勉强延长几个月的生命，别无他法。
伟大发现
胰岛素的历程
第一代胰岛素
年，发现并提取的动物胰岛素，是最早应用于糖尿病治疗的胰岛素注射制剂。
在众多哺乳动物中，科学家们选择了猪（没错就是猪），因为，其中猪胰岛素与人的最为接近。
虽然已经很接近了，但是猪胰岛素与人胰岛素仍存在1至4个氨基酸的不同，所以容易发生免疫反应，注射部位皮下脂肪萎缩或增生，胰岛素过敏反应，并且由于其免疫原性高，容易反复发生高血糖和低血糖，容易出现胰岛素抵抗。
第二代胰岛素
20世纪80年代，不满足第一代胰岛素的诸多不良反应，科学家们又发现且提取出了高纯度的合成人胰岛素，其结构和人体自身分泌的胰岛素一样。
对比第一代胰岛素（动物胰岛素），人胰岛素较少发生过敏反应或者胰岛素抵抗，所以皮下脂肪萎缩的现象也随之减少。
第三代胰岛素
20世纪90年代末，在对人胰岛素结构和成分的深入研究中发现，研制出更适合人体生理需要的胰岛素类似物。胰岛素类似物可紧临餐使用，也称为餐时胰岛素或速效胰岛素。
胰岛素大家族
长效、短效、预混、类似物，这么多种胰岛素怎么选？
胰岛素按作用时间，可分为速效胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）、预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）等。
1、速效胰岛素类似物
注射后15min起作用，持续2～5h，为餐时胰岛素，注射后可以立马进食。
2、短效（常规）胰岛素
注射后30min起作用，持续5～8h，为餐时胰岛素，注射后30分钟才能进食。
3、中效胰岛素
注射后30min起作用，持续13～16h，为基础胰岛素。
4、长效胰岛素
注射后4~6h起效，持续24~36h，为基础胰岛素。
5、预混胰岛素
即将短效与中效预先混合，持续时间长达16~20h，为餐时+基础胰岛素。
PS：有些胰岛素包装上有R字样，表示其为短效胰岛素，需要注射后30分钟才能进食！如果看到的是30R，50R则表示预混胰岛素中短效胰岛素的百分占比，注射时也是需要餐前注射。
哪些情况适合用短效（或速效）胰岛素？
特点：短效（或速效）胰岛素的特点是起效快、作用时间短、便于调整剂量，能在较短时间内控制好血糖。
应用：在胰岛素治疗的最初阶段，用短效胰岛素来调整和摸索胰岛素用量。
用于糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷的抢救。
严重感染、大手术、心脑血管卒中等急性应激状态。
控制餐后高血糖。
与中、长效胰岛素配合使用，对患者实施胰岛素强化治疗；用于胰岛素泵的治疗。
哪些情况适合用中、长效胰岛素？
特点：中效及长效胰岛素主要用于补充基础胰岛素分泌不足。
应用：联合治疗：三餐前用口服降糖药，睡前注射中效（或长效）胰岛素。
替代治疗：三餐前注射短效（或速效）胰岛素、睡前注射中效（或长效）胰岛素。
PS：由于中效胰岛素的作用维持时间不足24小时，因此，有些患者可能每天需要注射两次（早餐前、晚睡前），否则，患者可能会出现晚餐前基础血糖偏高。
哪些情况适合用预混胰岛素（或预混胰岛素类似物）？
特点：而预混胰岛素是由短效胰岛素和中效胰岛素按一定的比例混合而成，可同时提供基础及餐时胰岛素。
预混胰岛素另外一个缺点是，部分病人午餐后血糖控制欠佳，需要午餐时加服一片降糖药（如阿卡波糖、诺和龙等）控制午餐后高血糖。
应用：预混胰岛素对多数中国2型糖尿病患者，尤其是尚存部分胰岛功能且血糖波动不是太大的2型糖尿病人比较适合。
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